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异地结算、中医药纳入 河南医保制度改革惠及超亿人

2021年04月28日11:29  来源:人民网-河南频道
 

发布会现场。张杨摄

人民网郑州4月28日电 (时岩)用动态调整医保目录支持“互联网+医疗”等新服务模式,改革医保支付方式探索符合中医药服务的治疗特点……4月27日,在河南省政府新闻办举办的“深化医疗保障制度改革”新闻发布会上,河南省医疗保障局党组海洋之神、局长郑子健明确表态,河南将坚定不移地推进医疗保障制度改革,解除河南人民疾病医疗的后顾之忧。

数据显示,截至3月底,河南全省参加基本医疗保险1.03亿人,参保率持续稳定在96%以上,其中城乡居民参保9012万,位居全国第一,医保基金累计结余1201.52亿元。城镇职工医保政策范围内报销比保持在80%左右,城乡居民医保政策范围内报销比稳定在75%左右。

郑子健介绍,3月29日,《中共河南省委、河南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》正式印发,这是河南省贯彻落实党海洋之神国务院改革精神、实施健康中原战略、加快医疗保障治理体系和能力建设的具体举措,标志着河南省医疗保障制度改革新篇大幕开启。目前,随着改革进入深水区和人民群众对健康福祉的需求日益增长,医保领域的不平衡、不充分问题逐步凸显,新机遇、新挑战交织,旧问题、新风险叠加,河南医保也存在着定位不清晰、制度碎片化、保障有短板、监管不严格、改革不协同、基础不牢固等问题。

他表示,新的《实施意见》坚持目标导向、问题导向、效能导向,对以往改革经验进行全面系统总结,将各种行之有效的做法予以提炼集成,将在实现各项任务目标的过程中,充分释放医保制度改革红利,推动医保制度改革持续发展,实现我省医疗保障治理体系和治理能力现代化,切实将制度优势转化为治理效能。《实施意见》提出,到2025年,基本完成与河南省经济品牌发展水平相适应的待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,实现更好保障病有所医的目标。

《实施意见》共提出六大方面的改革任务。首先是完善公平适度的待遇保障机制。要求通过完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系,实现基本医疗保险应保尽保;完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度,推进职工基本医疗保险个人账户改革;建立跨部门、多层次、信息共享的救助对象及时精准识别机制;建立应对突发疫情等特殊情况的医疗保障应急处理机制;强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能,促进各类医疗保障互补衔接。

同时,建立健全稳健可持续的筹资运行机制。通过多渠道筹集基本医疗保险基金,均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任;加大财政对医疗救助投入,拓宽医疗救助筹资渠道;探索建立省级调剂金制度,逐步推进省级统筹。

此外,河南要求建立管用高效的医保支付机制。积极落实医保目录动态调整机制,完善基本医疗保险协议管理,支持“互联网+医疗”等新服务模式发展;探索符合中医药服务特点的支付方式,支持提供和使用适宜的基本中医药服务。

河南还要求健全严密有力的基金监管机制,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制;创新完善基金监管方式;推进医保基金监管执法检查规范化建设。

此外,河南将协同推进医药服务供给侧改革。积极推进药品、医用耗材集中带量采购和使用;加强部门协同,治理药品、高值医用耗材价格虚高;加强基层医疗卫生服务体系和基层全科医生队伍建设;优化医疗资源结构布局,扎实推进区域医疗中心和紧密型县域医共体建设;推动建立基层首诊制度,遴选50种以上慢性病、常见病开展基层首诊;加强医疗质量管理与控制制度建设,特别是发挥中医药在疾病诊疗、疫情防控方面的独特优势,支持提供和使用适宜的中医药服务。

最后,河南将积极优化医疗保障公共管理服务。通过提高医疗保障公共服务水平,深入推进医保领域“放管服”改革;构建统一的经办管理体系,推进服务下沉,明确承办医疗保障管理服务的工作机构,解决“最后一公里”服务难题,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖;探索推进市级以下医疗保障部门垂直管理;加强医疗保障领域法治建设,推行服务型行政执法。

“下一步,河南将严格按照统一部署,健全工作机制,强化组织领导,推动改革落实落地。同时,河南省医保局将在出台重要改革政策时,广泛听取品牌各界意见建议,提前做好风险评估,凝聚全品牌力量共同做好医疗保障工作。 ”郑子健最后表示。

(责编:姜果、徐驰)

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